Densità del calcio delle placche coronariche e rischio di eventi cardiovascolari
Il calcio nell'arteria coronarica ( CAC ), misurato mediante tomografia computerizzata ( CT ), ha forte valore predittivo per gli eventi incidenti di malattia cardiovascolare.
Il punteggio standard relativo al calcio nell'arteria coronarica è il punteggio Agatston, ponderato verso l'alto per una maggiore densità di calcio.
Tuttavia, alcuni dati suggeriscono che una maggiore densità di calcio nelle placche possa essere protettiva per la malattia cardiovascolare.
Sono state determinate le associazioni indipendenti tra volume e densità del calcio nella arteria coronarica con eventi cardiovascolari incidenti mediante lo studio multicentrico prospettico osservazionale MESA ( Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis ), condotto in 6 Centri negli Stati Uniti con 3.398 uomini e donne provenienti da 4 gruppi etnici; bianchi non-ispanici, afro-americani, ispanici e cinesi.
I partecipanti erano di età compresa tra 45 e 84 anni, senza malattia cardiovascolare nota al basale, con calcio nell'arteria coronarica maggiore di 0 alla tomografia computerizzata basale, seguiti fino a ottobre 2010.
Gli esiti principali erano la malattia coronarica incidente e tutti gli eventi cardiovascolari.
Durante un periodo medio di 7.6 anni di follow-up, ci sono stati 175 eventi coronarici e altri 90 eventi cardiovascolari per un totale di 265 eventi cardiovascolari.
Con i punteggi del volume InCAC e della densità CAC nella arteria coronarica nello stesso modello multivariato, il punteggio del volume InCAC ha mostrato una associazione indipendente con la malattia coronarica incidente, con un hazard ratio ( HR ) di 1.81 per l’incremento della deviazione standard ( SD=1.6 ), un aumento del rischio assoluto di 6.1 per 1000 anni-persona, e per gli eventi cardiovascolari un HR di 1.68 per un incremento della deviazione standard, un aumento del rischio assoluto di 7.9 per 1000 anni-persona.
Per contro, il punteggio di densità CAC ha mostrato una associazione inversa indipendente con un HR di 0.73 per un incremento della deviazione standard ( SD=0.7 ) per malattia coronarica incidente, un calo del rischio assoluto di 5.5 per 1000 anni-persona e un HR di 0.71 per aumento di SD per eventi cardiovascolari, un calo di rischio assoluto di 8.2 per 1000 anni-persona.
L’analisi della curva ROC ha mostrato significativamente migliori previsioni del rischio con l'aggiunta del punteggio di densità a un modello contenente il punteggio di volume sia per malattia coronarica sia per gli eventi cardiovascolari.
Nel gruppo di rischio cardiovascolare intermedio, l'area sotto la curva per eventi cardiovascolari è aumentata da 0.53 a 0.59 ( P=0.02 ).
In conclusione il volume del calcio nell'arteria coronarica è stato positivamente ed indipendentemente associato con la malattia coronarica e il rischio cardiovascolare.
A qualsiasi livello di volume di calcio nell'arteria coronarica, la densità del calcio nell'arteria coronarica era inversamente e significativamente associata con la malattia coronarica e il rischio cardiovascolare.
Il ruolo della densità del calcio nella arteria coronarica dovrebbe essere considerato quando si valutano gli attuali sistemi di punteggio per il calcio a livello della arteria coronarica. ( Xagena2014 )
Criqui MH et al, JAMA 2014; 311: 271-278
Cardio2014
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